TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU

MỤC TIÊU

CHẨN ĐOÁN ĐƯỢC CÁC TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU
XỬ TRÍ ĐƯỢC CÁC TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU THƯỜNG GẶP
NỘI DUNG
ĐỊNH NGHĨA
PHÂN LOẠI
XỬ TRÍ
- Mục tiêu chung
- Nhập khoa nào?
- Hạ huyết áp bao nhiêu?
- Đường tiêm hay uống?
ĐỊNH NGHĨA
CƠN TĂNG HUYẾT ÁP
Thuật ngữ chung để chỉ các tình trạng gia tăng huyết áp nặng và tiềm ẩn nguy cơ gây tổn thương cơ quan đích (tim, mạch máu, thận, mắt và não)
Huyết áp tâm thu > 180mmHg
hoặc
Huyết áp tâm trương > 120 mmHg
TRẢ LỜI CHO CÂU HỎI SỐ 1
Điểm mấu chốt: Đã có tổn thương cơ quan đích hay chưa ?
PHÂN LOẠI
Tăng huyết áp cấp cứu
(Hypertensive urgency)
Tình trạng THA nặng song KHÔNG có bằng chứng của tổn thương cơ quan đích cấp tính và đang tiến triển
Giả tăng huyết áp cấp cứu
(Pseudoemergencies)

Đây là những trường hợp THA do phản ứng quá mức của hệ thần kinh giao cảm gặp trong đau, hạ oxi máu, tăng thán huyết hạ đường huyết, lo lắng, sau động kinh
CÁCH TIẾP CẬN
MỤC ĐÍCH
XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU
Mục tiêu của điều trị là gì?
Bn nên nhập viện ở khoa nào?
Hạ huyết áp đến bao nhiêu là vừa?
Nên dùng huyết áp đường tiêm hay đường uống?
XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU
1.Mục tiêu chung:
Làm ngừng tiến triển tổn thương cơ quan
đích
Tránh làm giảm tưới máu cơ quan đích trong quá trình điều trị
XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU
2.Bn nên nhập viện ở khoa nào?
Nên cho BN nhập viện khoa HSCC để theo dõi HA động mạch xâm lấn
XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU
3. Hạ huyết áp đến bao nhiêu là vừa?
Không nên hạ HA quá tích cực, nói chung nên giảm HA trung bình khoảng 10-15% và không giảm quá > 25% trong vòng 1h đầu
Trong vòng 2-6h tiếp theo nên hướng tới đích HA khoảng 160/110 mmHg nếu mức giảm HA khởi đầu được BN dung nạp tốt
XỬ TRÍ THA THỰC SỰ CẦN CẤP CỨU
4. Nên dùng huyết áp đường tiêm hay đường uống?
Nên lựa chọn các thuốc hạ áp đường tiêm trên cơ sở các hội chứng tăng HA đặc hiệu cần xử trí
Bắt đầu phác đồ điều trị thuốc hạ HA đường uống tùy thuộc vào bệnh nôi khoa đi kèm và thuốc điều trị có thể dùng tại nhà
Bắt đầu ngừng dần thuốc hạ HA đường tiêm và tiến hành điều trị bằng thuốc uống thích hợp khi kiểm soát được HA trong vòng 12-24h và cơ chế tự điều hòa HA của BN được tái lập
Mẫu bệnh án tóm tắt
BN: Nguyễn thị A; nữ; 65t
Địa chỉ: TP Long Khánh
Nghề nghiệp: Bác sĩ
Vào viện lúc:………..; Ra viện:……..
Lí do vào viện: liệt nửa người phải cách 1giờ
Bệnh sữ: Cách nhập viện 1 giờ BN đang ăn cơm đột ngột đau đầu dữ dội, chóng mặt, nôn ói, sau đó yếu nửa người phải chưa xử trí gì vào nhập viện
Mẫu bệnh án tóm tắt
Tiền sữ: tăng huyết áp không điều trị thường xuyên
Khám lâm sàng
Tỉnh táo, tiếp xúc tốt
HA: 240/ 120 mmHg
Thần kinh: Đau đầu dữ dội, chóng mặt, yếu 1/2 người phải sức cơ 0/5, Babínki (+) phải, liệt VII TW phải, mất ngôn ngữ Broca.
Cận lâm sàng
CTM
Sinh hóa máu
ECG
Mẫu bệnh án tóm tắt
CTScanner sọ não không cản quang: Xuất huyết não bán cầu trái
Xử trí:
Kiểm soát HA bằng nicardipin tĩnh mạch
Chống phù não
Giảm đau
An thần

THA CẤP CỨU TRONG TBMN CẤP
Vấn đề điều trị THA ở bệnh nhân TBMN cấp
HA > 160 mmHg được ghi nhận trên 60% BN bị đột quỵ cấp và đi kèm tiên lượng xấu
Cứ mỗi tăng 10 mmHg với HATT, nguy cơ biến cố thần kinh tăng 40% và nguy cơ tàn phế 23%
Về mặt lý thuyết, lý do để hạ HA là làm giảm phù não, giàm nguy cơ chảy máu não thứ phát, ngăn ngừa các biến cố mạch nơi khác, và tăng khả năng phục hồi sớm sau
AHA/ACC Guidelines 2007. Stroke
Với đa số bệnh nhân, huyết áp có xu hướng hạ dần sau những giờ đầu mặc dù không có thuốc điều trị huyết áp nào
Việc hạ HA quá tích cực có thể dẫn đến làm xấu đi tình hình do làm giảm tưới máu não – vốn cần duy trì sự sống của não vùng đang bị thiếu máu não
AHA/ACC Guidelines 2007. Stroke
Vấn đề điều trị THA ở bệnh nhân TBMN cấp
CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM
Tăng huyết áp cấp cứu được định nghĩa là:
a. HATT > 180, HATTr > 110
b. HATT > 180, HATTr > 110 có tổn thương cơ quan đích
c. HATT > 180, HATTr > 110 không có tổn thương cơ quan đích
d. HATT > 180, HATTr > 110 không có tổn thương cơ quan đích





CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM
2. Cơ quan nào không phải cơ quan đích trong tình trạng tăng huyết áp cấp cứu:
a. Mắt
b. Não
c. Phổi
d. Tim
CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM
3. Tình trạng tăng huyết áp cấp cứu, chọn câu sai
a. BN có HATT 190 mmHg + phù phổi cấp là tình trạng tăng huyết áp cấp cứu
b. Tất cả BN HATT > 180mmHg nên nhập khoa ICU để theo dõi sát
c. HATT > 180mmHg hoặc HATTr > 110mmHg có tổn thương cơ quan đích
d. Thận là cơ quan đích của tăng huyết áp cấp cứu
HẾT RỒI !