CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN CẤP BẢN SAO VĂN BẰNG
Kính gửi : Sở Giáo dục và Đào tạo
Trường …………………………………..
UBND xã/phường ………………………..
- Tôi là : (Ghi rõ họ tên, ngày tháng năm sinh)
- Nơi siinh : (Ghi theo giấy khai sinh)
- Địa chỉ : (Ghi theo hộ khẩu gia đình)
- Là học sinh trường ……………………….....………. đã tốt nghiệp khóa ngày ………………….tại Hội đồng thi …………………….. đã được cấp bằng (ghi số bằng và ngày cấp nếu có)
- Trình bày lý do xin cấp bản sao văn bằng …………………………
- Đề nghị được cấp bản sao văn bằng ……………………………….
- Số lượng bản sao : ……………………………………
XÁC NHẬN CỦA TRƯỜNG (ĐÃ HỌCLỚP CUỐI CẤP) Ngày …. tháng … năm
Người viết đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN HOẶC CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG
