CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

 

GIẤY KHAI SINH

(BẢN SAO)

 

Họ và tên:.......................................Giới tính:.....................

Ngày, tháng, năm, sinh:.....................Ghi bằng chữ:............................

...........................................................................

Nơi sinh:....................................................................

Dân tộc:...............................Quốc tịch:...............................

Họ và tên cha:................................................................

Dân tộc:...............................Quốc tịch:...............................

Nơi thường trú/tạm trú:...........................................................

...........................................................................

Họ và tên mẹ:.................................................................

Dân tộc:...............................Quốc tịch:...............................

Nơi thường trú/tạm trú:...........................................................             

Nơi đăng ký:..................................................................

...........................................................................

Ngày, tháng, năm đăng ký:.........................................................

Ghi chú:.....................................................................

...........................................................................

Họ và tên người đi khai sinh:.......................................................

Quan hệ với người được khai sinh:...................................................

 

         NGƯỜI THỰC HIỆN                                     NGƯỜI KÝ GIẤY KHAI SINH

                    (Đã ký)                                                                           (Đã ký)

    ……………………………                                                ……………………….

                                                                                             Sao t S đăng ký khai sinh

                                                                                      Ngày... tháng.. năm…….

                                                                                NGƯỜI KÝ BẢN SAO GIẤY KHAI SINH

                                                                                      (Ký, ghi rõ h tên, chức v và đóng dấu)

 

nguon VI OLET